Intersexualita: Biologická fakta a možnosti lékařské podpory

HISTORICKÝ KONTEX

Historicky byla intersexualita často považována za lékařský problém, který je třeba "opravit". V minulosti byly děti s intersexuálními znaky často podrobovány chirurgickým zákrokům a jiným lékařským zásahům, aby jejich těla odpovídala binárnímu chápání pohlaví. Tyto zásahy se často prováděly bez plného souhlasu nebo informovanosti rodičů a samozřejmě bez souhlasu samotného dítěte, což vedlo k mnoha etickým a lidskoprávním otázkám.

SOUČASNÉ PŘÍSTUPY

Dnes se přístup k intersexualitě mění. Lékařské komunity a společnosti se postupně přesouvají k přístupu, který respektuje práva a autonomie intersexuálních osob. Namísto okamžitých chirurgických zákroků je preferováno počkat a nechat rozhodnutí o případných lékařských zásazích na samotné osobě, až bude dostatečně stará, aby mohla udělat informované rozhodnutí.

SOCIÁLNÍ A KUTURNÍ ASPEKTY

Intersexuální osoby čelí nejen lékařským, ale i sociálním výzvám. Mohou čelit stigmatizaci, diskriminaci a nepochopení jak v rodině, tak ve společnosti. Vzdělávání a zvyšování povědomí o intersexualitě je klíčové pro zlepšení situace intersexuálních osob.

RASOVÉ A ETNICKÉ ROZDÍLY

Výzkum ohledně rozdílů v četnosti intersexuality mezi různými rasovými a etnickými skupinami je omezený. Většina dostupných údajů pochází z lékařských studií a databází, které nemusí vždy zachycovat rasovou nebo etnickou rozmanitost. Některé studie naznačují, že určité formy intersexuality, jako například vrozená adrenální hyperplazie (CAH), mohou mít různé frekvence výskytu v různých populacích. Například CAH je častější u některých etnických skupin, jako jsou původní obyvatelé Aljašky a obyvatelé Japonska, než u jiných.

DRUHY INTERSEXUALITY

Intersexualita zahrnuje širokou škálu variací v pohlavních znacích, které neodpovídají typickým definicím mužského nebo ženského pohlaví. Tyto variace mohou být způsobeny genetickými, hormonálními nebo anatomickými faktory. Zde jsou některé z hlavních druhů intersexuality:

1. Syndrom úplné androgenní insenzitivity (AIS), dříve nazývaný syndrom testikulární feminizace - Androgen Insensitivity Syndrome 

Jedinci s AIS mají mužské chromozomy (XY), ale jejich těla nereagují na mužské hormony (androgeny). Výsledkem může být kompletní nebo částečná feminizace.

• Kompletní AIS (CAIS): Jedinci mají vnější ženské pohlavní znaky, ale vnitřní mužské reprodukční orgány (varlata).
• Částečný AIS (PAIS): Jedinci mohou mít kombinaci mužských a ženských pohlavních znaků.

2. Kongenitální adrenální hyperplázie (CAH), dříve známá jako adrenogenitální syndrom -Congenital Adrenal Hyperplasia

CAH je způsobena genetickou poruchou, která ovlivňuje produkci hormonů nadledvinami. To vede k nadměrné produkci mužského hormonu androgenu.

• Klasická CAH: Vede k virilizaci u žen (XX), což znamená, že mohou mít zvětšený klitoris nebo jiné maskulinní znaky.
• Neklasická CAH: Mírnější forma, která může být detekována až v dospělosti.

3. Gonadální dysgeneze

Tato porucha ovlivňuje vývoj gonád (vaječníků nebo varlat), což může vést k různým kombinacím pohlavních znaků.

• Kompletní gonadální dysgeneze: Vaječníky nebo varlata se nevyvíjejí správně a jedinci mají typicky ženské vnější pohlavní znaky.
• Smíšená gonadální dysgeneze: Jedinci mohou mít jednu nevyvinutou gonádu a jednu normální gonádu.

4. Klinefelterův syndrom (XXY)

Jedinci mají jeden nebo více extra X chromozomů (XXY místo XY). To vede k vývoji mužských pohlavních znaků s některými ženskými charakteristikami, jako jsou zvětšená prsa nebo menší varlata.

5. Turnerův syndrom (XO)

Jedinci mají jen jeden pohlavní chromozom (X) místo dvou (XX nebo XY). To obvykle vede k ženským pohlavním znakům, ale s některými odlišnostmi, jako jsou neplodnost a krátká postava. Projevit se může zpomaleným růstem dítěte.

6. Mosaicismus neboli mozaika

Jedinci mají dvě nebo více různých buněčných linií s odlišnými chromozomovými sadami. Například některé buňky mohou mít XX a jiné XY, což vede k různorodým pohlavním znakům.

7. Hypospadie

Jedinci (obvykle s mužskými chromozomy XY) mají uretrální otvor na spodní straně penisu místo na jeho špičce. Může být spojeno s dalšími variacemi pohlavních znaků.

8. Poruchy pohlavní diferenciace a pohlavního zrání -Ovotesticular DSD (Disorders of Sex Development)

Jedinci mají jak vaječníkovou, tak varlatovou tkáň. Mohou mít kombinaci mužských a ženských vnějších pohlavních znaků.

9.  Deficit 5α-Reduktázy

Jedinci (obvykle s XY chromozomy) mají nedostatek enzymu 5α-reduktázy, který je potřebný pro přeměnu testosteronu na dihydrotestosteron (DHT). To vede k nedostatečnému vývoji mužských pohlavních orgánů.

ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY INTERSEXUÁLNÍCH LIDÍ

Intersexualita může být spojena s různými tělesnými abnormalitami a specifickými zdravotními problémy, které závisí na konkrétní formě intersexuality. Zde jsou některé z nich:

1.Syndrom úplné androgenní insenzitivity (AIS)

• Kompletní AIS (CAIS):
  • Neplodnost: Lidé s CAIS jsou obvykle neplodní, protože mají varlata, která nejsou schopna produkovat funkční spermie.
  • Tříselná kýla: Varlata mohou zůstat v tříslech, což může způsobit hernie - kýly.
  • Rakovina varlat: Existuje zvýšené riziko rakoviny varlat, pokud nejsou odstraněny.
• Částečný AIS (PAIS):
  • Virilizace: Částečná citlivost na androgeny může vést k nejednoznačným pohlavním znakům a problémům s virilizací - ženám se začnou ztrácet ženské rysy a ty jsou nahrazovány rysy mužskými.

2. Kongenitální adrenální hyperplázie  (CAH)

• Klasická CAH:
  • Sůl-ztrácející krize: U některých typů CAH může docházet ke ztrátě soli, což může být život ohrožující bez léčby.
  • Virilizace: Zvýšená hladina androgenů může způsobit virilizaci u žen (XX), což může vést k rozvoji mužských sekundárních pohlavních znaků.
• Neklasická CAH:
  • Hormonální nerovnováha: Mírnější formy CAH mohou způsobovat problémy s hormonální nerovnováhou, jako jsou nepravidelná menstruace a nadměrný růst ochlupení.

3. Gonadal Dysgenesis

• Kompletní gonadální dysgeneze:
  • Neplodnost: Gonadální dysgeneze obvykle vede k neplodnosti.
  • Riziko gonadální rakoviny: Existuje zvýšené riziko rakoviny gonád, pokud nejsou odstraněny.
• Smíšená gonadální dysgeneze:
  • Virilizace nebo feminizace: Lidé mohou mít kombinaci mužských a ženských pohlavních znaků, což může vést k hormonální nerovnováze.

4. Klinefelterův syndrom (XXY)

• Neplodnost: Většina mužů s Klinefelterovým syndromem je neplodná.
• Hypogonadismus: Snížená produkce testosteronu může vést k rozvoji menších varlat a dalších problémů spojených s nedostatkem hormonů.
• Riziko autoimunitních onemocnění: Zvýšené riziko autoimunitních onemocnění, jako je lupus.

5. Turnerův syndrom (XO)

• Krátká postava: Jedinci s Turnerovým syndromem mají obvykle krátkou postavu.
• Srdeční vady: Vyšší riziko srdečních vad, jako je koarktace aorty.
• Neplodnost: Většina žen s Turnerovým syndromem je neplodná.
• Osteoporóza: Riziko osteoporózy kvůli nízkým hladinám estrogenu.

6. Mosaicismus neboli mazika

• Různé tělesné znaky: Jedinci mohou mít různé kombinace pohlavních znaků, což může vést k nejednoznačným pohlavním znakům a hormonální nerovnováze.
• Riziko rakoviny gonád: Zvýšené riziko rakoviny v případech, kdy jsou přítomny atypické gonády.

7. Hypospadie

• Urologické problémy: Hypospadie může způsobovat problémy s močením a sexuální funkcí.

8. Poruchy pohlavní diferenciace a pohlavního zrání 

• Neplodnost: Mohou mít problémy s plodností.
• Riziko rakoviny: Zvýšené riziko gonadální rakoviny.

9. Deficit 5α-Reduktázy

• Virilizace v pubertě: Lidé s touto poruchou mohou mít ženské vnější pohlavní znaky při narození, ale vyvinou mužské sekundární pohlavní znaky během puberty.

• Neplodnost: Mohou být neplodní kvůli nedostatečnému vývoji mužských pohlavních orgánů.

LÉKAŘSKÁ POMOC A TERAPIE

Intersexuálním osobám, které se chtějí stát klasickou ženou nebo mužem, je nabízeno několik možností řešení. Tyto možnosti zahrnují lékařské, chirurgické a hormonální intervence, stejně jako psychologickou podporu. Je důležité, aby všechny kroky byly prováděny s plným informovaným souhlasem a respektovaly autonomii jednotlivce.

1. Hormonální terapie

Hormonální terapie může být použita k podpoře vývoje sekundárních pohlavních znaků, které odpovídají jejich genderové identitě.

• Pro trans ženy (male-to-female, MTF):
  • Estrogen: K podpoře vývoje prsou, změkčení pokožky, redistribuce tělesného tuku.
  • Antiandrogeny: K potlačení produkce mužských hormonů (testosteronu).
• Pro trans muže (female-to-male, FTM):
  • Testosteron: K podpoře růstu ochlupení na těle a obličeji, prohloubení hlasu, zvýšení svalové hmoty.

2. Chirurgické zákroky

Chirurgické zákroky mohou být prováděny k vytvoření nebo úpravě pohlavních orgánů, aby odpovídaly identitě dané osoby.

• Pro trans ženy (MTF):
  • Vaginoplastika: Vytvoření neovagíny.
  • Orchiektomie: Odstranění varlat.
  • Zmenšení ohryzku a jiné feminizační operace obličeje.
• Pro trans muže (FTM):
  • Mastektomie: Odstranění prsou.
  • Metoidioplastika nebo faloplastika: Vytvoření neopenisu.
  • Hysterektomie: Odstranění dělohy a vaječníků.

3. Psychologická a psychosociální podpora

Psychologická podpora je klíčová pro zvládnutí emočních a psychologických aspektů tranzice.

• Podpora: Poskytování poradenství a psychoterapie, které pomáhají jedinci zvládnout emocionální a psychické výzvy spojené s tranzicí.
• Skupinová terapie: Možnost sdílet zkušenosti a získat podporu od ostatních lidí v podobné situaci.

4. Právní a sociální aspekty

Některé osoby mohou potřebovat pomoc s právními a sociálními změnami.

• Právní uznání: Pomoc s právními kroky k uznání jejich genderové identity (změna jména a pohlaví v dokladech).
• Sociální integrace: Podpora v procesu integrace do společnosti v souladu s jejich genderovou identitou.

5. Informovanost a vzdělávání

Informování jednotlivce o všech dostupných možnostech a jejich důsledcích je klíčové.

• Informované rozhodování: Zajištění, že osoba má všechny potřebné informace k tomu, aby mohla učinit informované rozhodnutí o svém těle a budoucnosti.

• Rodinné poradenství: Zapojení rodiny do procesu, aby poskytovali podporu a porozumění.

ROZDÍL MEZI INTERSEXUALITOU A TRANSSEXUALITOU

Jsou to dva různé pojmy, které se týkají odlišných aspektů lidské identity a biologie.

Intersexualita

Intersexualita je termín, který se používá k popisu lidí, kteří se narodí s pohlavními znaky (chromozomy, gonády, genitálie), které neodpovídají typickým definicím mužského nebo ženského těla. To může zahrnovat různé kombinace genitálních, hormonálních a chromozomálních variací. Intersexuální lidé mohou mít například vnější genitálie, které se zdají být mezi mužskými a ženskými, nebo mohou mít vnitřní reprodukční orgány, které neodpovídají jejich vnějším genitáliím. Intersexualita je přirozená variace lidského těla a není stejná jako transsexualita.

Transsexualita

Transsexualita je termín, který se používá k popisu lidí, kteří se identifikují s jiným pohlavím, než které jim bylo přiřazeno při narození. Osoby, které jsou transsexuální, často podstupují lékařské zákroky, jako je hormonální terapie a chirurgické zákroky, aby přizpůsobily své tělo svému genderovému identitě. Transsexualita spadá pod širší pojem transgender, který zahrnuje všechny lidi, jejichž genderová identita se liší od pohlaví, které jim bylo přiřazeno při narození.

ZÁVĚR

Intersexualita je přirozená variace lidského těla, která vyžaduje respekt a uznání.  Zlepšení právního rámce, vzdělávání a zvýšení povědomí je důležité.

MK